男性雄激素性脱发早期（Hamilton II 级）的中西医结合评估记录

初诊记录

2026 年 3 月，患者（化名，32 岁，男性）因"发际线后移 1 年余"就诊。自述前额发际线渐高、额角变稀，父亲有类似脱发史；担心用药副作用，未系统干预过。查体：前额及额角毛发密度下降、毛干变细；拉发试验弱阳性。结合家族史，考虑雄激素性脱发早期（Hamilton II 级）。

首诊方案：判定以分型为前提，向患者讲解早期干预窗口与可选方向——局部外用作基础维持，必要时据评估选用口服方案（适用边界与维持必要性当面说明）；中西医结合层面以调理头皮微环境、减缓进展为思路（如辨证汤剂辅助）。明确告知：本阶段以"控进展、维持密度"为目标，不承诺逆转或复原。

第一阶段 · 就诊后 2 周复诊

评估初始耐受与用药理解：患者自述无不适、对"维持而非逆转"的预期已建立。医师复核前额区域反应，强调早期重在规律维持、避免自行停药或频繁换药；作息与压力亦纳入观察。

【第二阶段 · 1 个月后复诊]

复查毛囊检测，前额密度与毛干细软程度维持、未见快速进展（非统一表现，仅供参考）。与患者沟通后续节奏：继续外用维持 + 中西医结合辅助，并据反馈调整。任何手段增减须专业医师评估。

日常配合 · 就诊间隙

就诊间隙，患者按指导温和清洁、减少高温吹拉与频繁造型；自述开始留意作息。医师在随访中提醒，雄激素性脱发受遗传与激素影响，稳定需长期管理；并建议避免熬夜、减少头皮牵拉，不过度相信"生发神药"。

随访记录 · 约 3 个月

每 3 个月复诊一次，累计随访约 3 个月：历次记录显示前额区域密度维持、进展趋缓（个体差异大）。已纳入脱发随访档案，后续持续跟踪。医师在随访中说明，早期雄激素性脱发经「规范外用 + 维持管理」可减缓进展；是否调整方案由医师动态评估。

小结

本例为男性雄激素性脱发早期（Hamilton II 级），以"分型判定—早期干预讲解—中西医协同控进展—随访"为主线记录其就诊经过。需说明：上述为个体情况记录，不展示任何治疗前后对比图片，不代表统一疗效或治愈承诺；具体药物与剂量，须由专业医师评估决定，请以江苏药研所皮肤研究中心专业医师面诊意见为准。